Síndrome de la Articulación Temporomandibular

¿Por qué este tipo de pacientes llegan comúnmente a consultar a un médico Otorrinolaringólogo? Generalmente estos pacientes acuden a consulta debido a dolor de oído, en ocasiones acompañado de zumbido de oídos o mareo. El síndrome de la articulación temporomandibular es la segunda causa más común de dolor facial después del dolor causado por problemas dentales.

La articulación temporomandibular conecta la mandíbula (maxilar inferior) con el cráneo (hueso) justo frente a las estructuras del oído. Ciertos músculos faciales controlan la masticación. Los problemas en esta área pueden causar dolor en la cabeza y en el cuello, dolor facial, dolor de oído; si la articulación se bloquea es posible que se dificulte ya sea abrir o cerrar la boca, o bien podemos presentar problemas al masticar y notar la presencia de chasquidos de la articulación.

Articulación temporomandibular 1.    Cóndilo de la Mandíbula ( maxilar inferior) 2.     Cavidad del hueso temporal 3.     Disco articular

Si colocamos nuestros dedos justo en frente de los oídos y abrimos la boca podemos sentir la articulación y su movimiento. Para poder realizar su función esta articulación cuenta con un disco articular que se encuentra entre el cóndilo de la mandíbula y el hueso temporal. Este disco absorbe el choque de la art. Temporomandibular durante la masticación y otros movimientos.

Signos y Síntomas del Síndrome de la art. Temporomandibular  

      El dolor en los músculos faciales y en la mandíbula puede extenderse hasta el cuello y hombros, se puede incluso sentir un dolor tipo punzante debido espasmos de los músculos, el paciente puede sentir dolor al hablar, masticar, o bostezar, el dolor usualmente aparece justo sobre la articulación, en frente del oído, pero se puede extender también al cuello, cráneo, cara o mandíbula.

A nivel de los oídos el paciente puede experimentar dolor, zumbido e incluso  sensación de disminución de la capacidad auditiva. Algunas veces la gente confunde el dolor de la art. Temporomandibular con un problema a nivel del oído como infección.

      Cuando las articulaciones se mueven podemos percibir sonidos, como un “click”, rechinido o chasquido.  Esto significa que el disco se puede encontrar en una posición anormal, aunque en ocasiones pueden presentarse los sonidos sin dolor y no requerirse de ningún tratamiento.

      Podemos tener incluso “hinchazón” en la mitad de la cara del lado afectado. La mandíbula puede bloquearse al estar abierta la boca (entonces esta dislocada) o bien no permite que se abra la boca. En ocasiones la mandíbula se desvía hacia un lado al abrir o cerrar la boca, los dientes inferiores pueden no acoplarse con los dientes superiores apropiadamente y entonces la mordida se siente dispareja. Podemos tener problemas al bostezar debido a espasmos musculares.

     El dolor de cabeza, mareo, náusea y vómito pueden ser causados por el síndrome de la articulación temporomadibular.                     

¿Cuándo acudir al médico?

En algunos casos el dolor de la mandíbula o de los músculos de la masticación es común y no representan ningún signo de preocupación, debemos acudir al médico si el dolor es severo o si no desaparece. El doctor le podrá explicar el funcionamiento de ésta articulación y cómo se puede evitar cualquier acción o hábito que pueda agravar el dolor de la articulación o el dolor facial.

Si su mandíbula se quedo bloqueada con la boca abierta o cerrada deberá acudir a urgencias de un hospital sin realizar intentos forzados por abrir o cerrar la boca.

  La mandíbula bloqueada se trata mediante sedantes y manipulación cerrada de la articulación por un médico calificado.

                

TRATAMIENTO

a) Cuidados en casa
Muchas personas, en su mayoría mujeres tienen síndrome de la articulación temporomandibular. La mayoría de los síntomas desaparecen en 2 semanas al dejar la articulación en reposo.

  Se utilizan medicamentos del tipo  antiinflamatorios, además se debe modificar la dieta, la cual debe ser blanda, evitando alimentos duros. La terapia en casa incluye además la aplicación de compresas calientes por 20 minutos a nivel de la articulación.

                              

     b) Tratamiento Medico

  En la mayor parte de los casos el tratamiento es conservador. El tratamiento inicial debe ser con reposo de la articulación, dieta blanda, anti inflamatorios y compresas calientes, aunque si existe algún trauma inicialmente serán fomentos fríos, esto lo determinará su médico. Existen  ejercicios suaves para la relajación de la articulación además de evitar situaciones de  estrés.

En algunos casos es necesario el uso de una guarda oclusal, la cual ayuda a evitar que nuestra mordida durante la noche sea demasiado forzada, liberando la tensión muscular e impidiendo que nuestros dientes superiores choquen con los inferiores. La guarda de ninguna manera debe provocar o incrementar el dolor, si es así no debe utilizarla.

     Si el tratamiento conservador no funciona se pueden considerar técnicas invasivas.

                       

         Todas las técnicas invasivas deben ser realizadas por personal calificado, en ocasiones es necesario realizar infiltraciones de medicamentos a la articulación.

   La última opción es la cirugía, y debe ser evitada cuando es posible.

PREVENCION

Si usted tiene ocasionalmente dolor a nivel de la articulación, debe evitar masticar chicle, o morder objetos como lápices o las uñas de las manos,  evitar comer alimentos duros o chiclosos. Cuando se bosteza se debe sostener el maxilar inferior con su mano.

Acuda a su odontólogo si usted rechina sus dientes durante la noche o percibe “clicks” a nivel de las articulaciones con dolor.

El éxito del tratamiento depende de que tan severos son los síntomas y que tan cumplido sea usted. Sólo 1% de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico.

Bibliografía

URL: http://www.emedicinehealth.com/temporomandibular_joint_tmj_syndrome/article_em.htm

El árbol de las manzanas....

Quiero compartir con ustedes esta hermosa reflexión que leí hace poco:

Este era un enorme árbol de manzanas al cual un niño amaba mucho.

Todos los días jugaba a su alrededor, trepaba hasta el tope, comía

sus frutos y tomaba la siesta bajo su sombra.

El árbol también lo quería mucho.

Pasó el tiempo, el niño creció y no volvió a jugar alrededor del árbol.

Un día regresó y escuchó que este le decía con cierta tristeza:

-¿Vienes a jugar conmigo?

Pero el muchacho contestó:

-Ya no soy el niño de antes que juega alrededor de los árboles.

Ahora quiero tener juguetes, y necesito dinero para comprarlos.

-Lo siento - dijo el árbol, no tengo dinero, pero te sugiero que tomes

todas mis manzanas y las vendas; así podrás comprar tus juguetes.

El muchacho tomó las manzanas, obtuvo el dinero y se sintió feliz.

También el árbol fue feliz, pero el muchacho no volvió.

Tiempo después, cuando regresó, el árbol le preguntó:

- ¿ Vienes a jugar conmigo ?

No tengo tiempo para jugar; debo trabajar para mi familia y necesito

una casa para mi esposa e hijos. ¿Puedes ayudarme?

-Lo siento - repuso el árbol -. No tengo una casa, pero puedes cortar mis

ramas y construir tu casa.

El hombre cortó todas las ramas del árbol, que se sintió feliz y  no volvió.

Cierto día de un cálido verano, regresó. El árbol estaba encantado.

- ¿Vienes a jugar conmigo? - le preguntó.

- Me siento triste, estoy volviéndome viejo. Quiero un bote para navegar

y descansar, ¿ puedes dármelo ?

El árbol contestó:

- Usa mi tronco para construir uno; así podrás navegar y serás feliz.

El hombre cortó el tronco, construyó su bote y se fue a navegar por un largo

tiempo. Regresó después de muchos años y el árbol dijo:

- Los siento mucho, pero ya no tengo nada que darte, ni siquiera manzanas.

El hombre replicó:

- No tengo dientes para morder, ni fuerzas para escalar, ya estoy viejo.

Entonces el árbol, llorando dijo:

- Realmente no puedo darte nada. Lo único que me queda son mis raíces muertas.

Y el hombre contestó:

- No necesito mucho ahora, sólo un lugar para reposar. Estoy cansado después

de tantos años...

- Bueno - dijo el árbol -, las viejas raíces de un árbol son el mejor lugar para recostarse

y descansar. Ven siéntate conmigo y descansa.

El hombre se sentó junto al árbol y este, alegre y risueño, dejó caer algunas lágrimas.

Esta es la historia de cada uno de nosotros: el árbol son nuestros padres. De niños, los
amamos y jugamos con ellos. Cuando crecemos los dejamos solos; regresamos a ellos
cuando los necesitamos, o cuando estamos en problemas. No importa lo que sea,
siempre están allí para darnos todo lo que puedan y hacernos felices.
Usted puede pensar que el muchacho es cruel con el árbol, pero ¿ no es así como tratamos
a veces a nuestros padres?

SANGRADO NASAL ( EPISTAXIS )

El sangrado nasal es bastante común, sin embargo muchos casos no acuden a recibir atención médica porque se controlan solos o bien paran al presionar la nariz.

¿Porqué nos sangra la nariz?

Son varias las causas.

a)      Causas locales

o       Golpes nasales, el sangrado por rascado de la nariz es frecuente en niños; trauma o golpe en la cara; o bien por una cirugía nasal.

o       Inflamación del recubrimiento interior de la nariz es decir de su mucosa, causando sequedad de la mucosa.

o       Sinusitis

o       Tabique desviado ( desviación septal)

o       Tumores, tanto benignos como malignos

b)      Causas sistémicas

o       Enfermedades de la sangre ( leucemia, púrpura, deficiencia de factores de la coagulación)

o       Hipertensión arterial descontrolada

o       Alteraciones de los lípidos, es decir las grasas en la sangre

El paciente con SANGRADO NASAL  deberá acudir a recibir atención médica, idealmente con un otorrinolaringólogo, se buscará el sitio del sangrado y además se estudiarán las causas que lo puedan estar provocando, como un descontrol hipertensivo, aunque la prioridad es detener el sangrado en ese momento.

Dependiendo la magnitud del sangrado nasal se decidirá si requiere estudio posteriormente, si es un sangrado menor que cedió a una cauterización, no se requerirán generalmente estudios adicionales. Si es un sangrado recurrente o severo deberá solicitarse una biometría hemática con plaquetas, estudios básicos de coagulación,  pruebas de funcionamiento hepático, y en ocasiones otros estudios más especializados como factores específicos de coagulación,  pruebas de función plaquetaria, tomografía nasal y en algunos casos angiografía. 

El tratamiento depende de la severidad de la epistaxis:

A)    Cauterización nasal

B)    Taponamiento anterior

C)    Quirúgico como ligadura de arterias o resección de tumores si es el caso.

D)    Embolización

Recomendaciones en dieta y actividad:

Los pacientes deben evitar comidas calientes y picantes, la dieta debe ser blanda sin irritantes y sin grasas.

Los pacientes deben evitar el ejercicios extenuante, evitar utilizar el agua muy caliente al bañarse, o bien rascarse la nariz.

Pronóstico:

• En general es bueno, pero puede ser variable
• Con una adecuada atención médica y apego a las indicaciones, la mayoría de los pacientes no presentan resangrado.
• Otros pueden tener mínimas recurrencias que resuelven espontáneamente o con compresión sobre la nariz o bien con una nueva cauterización.
• Un pequeño porcentaje de pacientes puede requerir un nuevo taponamiento nasal  o tratamientos más especializados como los mencionados.
• Caso especial es el de los pacientes con telangiectasia hemorrágica familiar, quiénes tienen múltiples recurrencias independientemente de la modalidad de tratamiento.

¿Qué hacer en caso de una epistaxis menor?

-Aplicar presión digital firme por 5 – 10 minutos sobre la parte anterior de la nariz.

-Colocarse hielo

-Relajarse y relajar la respiración

-Si tiene la posibilidad y el sangrado es menor, aplicarse un vasoconstrictor local en   spray (AFRIN, GOTINAL, ILIADIN), sin embargo si no se controla, debe acudir a recibir atención médica.

Bibliografía

         http://emedicine.medscape.com/article/863220-overview

¿Porqué nos duelen los oídos?

La presencia del dolor en los oídos es un problema médico común, tanto en niños como en adultos. Las dos principales causas son la otitis externa (infección  localizada en el conducto auditivo externo) y la otitis media aguda (infección de la membrana del tímpano o por atrás de ella).



FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para otitis externa:

A)   Agua estancada en el conducto auditivo externo, por eso se le llama oído del nadador, y puede ocurrir después del baño, o después de nadar

B)   Laceración de la piel del conducto, usualmente ocurre en el intento de limpiar el oído con hisopos, o algún otro objeto (clip, pasador,  etc.), la piel lastimada permite la entrada de bacterias y el inicio de la infección.

                   Oído Externo  ( pabellón y conducto auditivo)

Factores de riesgo para otitis media

A)     Infección de garganta, catarro común

B)     Alergias, asistencia a guarderías, tabaquismo pasivo, alimentación con biberón, historia familiar de infecciones del oído medio, malformaciones de cabeza y cuello (como paladar hendido).

Oído Medio ( membrana timpánica, caja timpánica, huesecillos del oído, trompa de Eustaquio)

SINTOMAS

Síntomas de la otitis externa:

Dolor de oído que puede llegar a ser muy intenso, comezón en algunos casos, sensación de escuchar menos,  sensación de tener el oído bloqueado, hinchazón del oído, secreción gruesa blanca, amarillenta.

Síntomas de la otitis media

Dolor de oído, sensación de disminución de la audición, sensación de oído tapado, fiebre, ocasionalmente salida de pus,

En los niños pequeños además se puede presentar: vómito y diarrea, irritabilidad, llanto incontrolable, rechazo al alimento, imposibilidad para dormir.

¿Cuando acudir al médico?

Cualquier dolor intenso de oído que dure al menos unas horas, o bien de mediana intensidad que persista más de un día debe recibir atención médica. Una infección responde mejor si el tratamiento se inicia en forma temprana, que si esperamos a que el dolor sea intenso para acudir a un medico.

Señales que deben llamar nuestra atención: sentir que escuchamos menos, fiebre, malestar general.

La mayor parte de las infecciones del oído pueden tratarse en casa con la adecuada atención de un médico calificado, sin embargo hay ocasiones que deberán atenderse en un hospital, situaciones como las siguientes:

Infección en un niño, que llega a la consulta con fiebre muy alta o con pobre respuesta a nuestros estímulos

Dolor  de cabeza severo, rigidez de cuello, hinchazón en el cuello, cualquiera de las tres puede significar una complicación de la infección en el oído

EXAMENES Y PRUEBAS

El diagnóstico de ambas infecciones se realiza clínicamente, después de que el médico valora al paciente, en general estudios de imagen, de laboratorio y pruebas especiales no son necesarias.

TRATAMIENTO

Cualquier dolor severo de oído requiere atención médica, solamente un doctor puede hacer el diagnóstico y la diferencia entre una otitis externa, una otitis media y otras causas no infecciosas y menos comunes de dolor de oído.

Tratamiento médico

• Otitis externa

-Gotas óticas  (gotas que contienen antibiótico, antiinflamatorio y analgésico)

-En algunos casos es necesaria la colocación de una curación dentro del oído por algunos días, con la finalidad de disminuir el edema.

-Algunos casos severos requerirán de antibiótico vía oral

-Es muy importante que durante el tratamiento y unas semanas después no entre ninguna cantidad de agua al oído

-Control adecuado del dolor

• Otitis media

-Antibiótico vía oral durante 10-14días

-Control del dolor y uso de descongestionantes

SEGUIMIENTO

La gente que presenta dolor de oído debido a una infección requiere un seguimiento con su médico, para asegurarse que la infección ha cedido completamente.

Es importante mencionar que una infección de oído parcialmente tratada es muy común que recurra.

PREVENCION

Las medidas de prevención son muy útiles para disminuir la frecuencia de la otitis externa, desgraciadamente la otitis media no es tan fácil de prevenir.

• Otitis externa

-Evitar que se quede agua dentro del oído después de bañarse o nadar

-Utilizar protectores contra el agua al nadar

-Evitar limpiarse los oídos, mucho menos utilizar objetos como clips, objetos metálicos, o hisopos para hacerlo.

• Otitis Media

-          Evitar el tabaquismo activo y pasivo, tratar las alergias si existen, evitar el contacto con otras personas que tengan infecciones de garganta, catarro común, tos, etc.

Bibliografía:

URL: http://www.emedicinehealth.com/earache/article_em.htm

Authors: Ariel A Waitzman, MD, FRCSC, Assistant Professor, Department of Otolaryngology, Wayne

State University.

DRA EVA MARIA HERRERA BALTAZAR

OTORRINOLARINGOLOGA

TORRE MEDICA DALINDE

TUXPAN 29 CONSULTORIO 512

TELS 526529 00 EXT. 2512, 52648372

Adenoamigdalitis crónica

¿Qué son las amígdalas y las adenoides, y cuál es su función?

Son parte del sistema de defensa del organismo, producen linfocitos e inmunoglobulinas en contra de bacterias y virus con los que entramos en contacto, su función es dentro de los primeros años de vida.

¿ Cuáles son los síntomas de una infección de las amígdalas y adenoides?
-Fiebre hasta de 38 grados
-Dolor de garganta
-Malestar general
-Falta de apetito o rechazo al alimento
-Dolor de oídos
-Mal olor de boca
-Ronquido nocturno
-Respiración oral
-Puede despertar en las noches con sensación de ahogo.

Este tipo de infecciones son más frecuentes en el niño, repercutiendo incluso en su rendimiento escolar. Pueden existir además alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño, como dientes “chuecos”, mentón retraído, bajo peso y talla.

¿ Cuándo esta indicado operar las anginas?

Guías médicas recientes sugieren considerar la cirugía de amígadalas y adenoides en los siguientes casos:

• Niños con infecciones recurrentes de garganta que tengan al menos 6  episodios en un año.
• Niños con infecciones de garganta, que tengan al menos 5 episodios por año durante 2 años consecutivos.
• Niños con infecciones de garganta, que tengan al menos 3 episodios por año durante 3 años consecutivos  
• Apnea del sueño, amígdalas obstructivas
• Absceso periamigdalino

En todos los casos anteriores, con documentación médica de cada caso de dolor faríngeo además de uno o más de los siguientes: fiebre de 38 grados, ganglios en el cuello, aparición de exudado sobre las amígdalas, o detección del Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A en cultivo faríngeo.

¿Existe una edad ideal para operarse?

No existe una edad ideal,  pueden operarse muy pequeños

¿En que consiste la cirugía y cuáles métodos existe para realizarla?

Es una cirugía generalmente ambulatoria, bajo anestesia general, donde se van a extirpar las amígdalas y las adenoides, la recuperación puede ir de 10 a 14 días.

Los riesgos de la cirugía son el riesgo de sangrado y el tipo de anestesia. Existen varias técnicas para realizarla, como el uso de coblación, láser argón, bisturí armónico, y la técnica tradicionalmente empleada, el tipo de técnica a utilizar depende de su médico.

Bibliografía

Disponible en:

-          http://emedicine.medscape.com/article/872119-overview


Fotos: infecciones bacterianas de amígdalas

Dolor de garganta por meses ..... Puede ser por reflujo?

Es bastante común como Otorrinolaringólogos que lleguen a nuestro consultorio pacientes con síntomas como dolor de garganta de varios meses de evolución, voz ronca, tos crónica, necesidad de carraspear constantemente la garganta para aclararla,  dificultad para deglutir los alimentos, mal aliento, fluido nasal constante, fluido nasal hacia la parte posterior de la garganta, dolor de oídos, tos crónica entre otros, los llamamos síntomas extraesofágicos de reflujo. 

¿ Qué es el reflujo?

En el proceso de la  digestión de los alimentos, es necesaria la producción de ácido en el estómago que ayudará a digerir los alimentos, existen ciertos mecanismos que impiden el regreso de éste ácido desde el estómago hacia esófago, cuando estos mecanismos fallan presentamos síntomas como ardor retroesternal, regurgitaciones, distensión abdominal, nauseas, vómito entre otros.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es bastante común, pero solo una pequeña proporción de estos pacientes tienen problemas extraesofágicos ( laringitis, faringitis, sinusitis)

¿Cómo se diagnóstica?

Nuestra principal arma son los datos que el paciente nos da, y podemos apoyarnos en estudios especiales. 

En su visita al otorrinolaringólogo éste realizará una LARINGOSCOPIA que es una visión directa de las estructuras de la laringe, donde se observa el  enrojecimiento y edema de las mismas, principalmente de la parte posterior de las cuerdas vocales. 

El Gastroenterólogo realizará:

Endoscopía: donde se puede encontrar inflamación del esófago, aunque desafortunadamente no es un hallazgo constante en los pacientes con sospecha de complicaciones supraesofágicas de la enfermedad por reflujo gastroesófagico.

El estudio IDEAL para el diagnóstico del reflujo es la medición del ph. (medición de la acidez y alcalinidad) en 24hrs.

Tratamiento

a) Médico, indicado por un gastroenterólogo una vez que ha sido estudiado el paciente.

b) Quirúrgico, en algunos casos, como pacientes con hernia hiatal.

Medidas higiénico dietéticas:

a) Modificar la dieta, disminuyendo el tamaño de la porción de alimentos, cenar al menos 2-3 hrs antes de irse a dormir, evitar los alimentos grasosos, pimienta, chocolate, alcohol, café, cítricos, jitomate, salsa catsup, mostaza, vinagre, menta., comer lentamente.

b) Se recomienda además la pérdida de peso, no fumar, elevar la cabecera de la cama, no utilizar ropa ajustada a la cintura.


Bibliografía:
URL:  http://emedicine.medscape.com/article/864864-overview